Новое и проверенное в диагностике остеопороза у женщин и мужчин

диагностикаСовременная диагностика остеопороза позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. Тем не менее, низкая информированность населения о последствиях костных патологий и длительный бессимптомный период приводят пациентов к врачу в только результате череды частых переломов. Потери костной ткани на данной стадии составляют уже более 40%, и процесс распада принимает необратимое течение. В связи с этим, лучшей мерой профилактики является ежегодная диспансеризация, позволяющая обследоваться и при необходимости своевременно начать терапию.

Последовательность проведения диагностики остеопороза

Комплексная диагностика остеопороза начинается с анализа жалоб больного, осмотра и сбора клинического анамнеза.

Самой распространенной причиной обращения к врачу являются патологические переломы, полученные в результате незначительной бытовой травмы. Также характерными жалобами относятся боль в спине и конечностях, усиливающаяся при физических нагрузках, тугоподвижность суставов и снижение мышечного тонуса.

При визуальном осмотре признаками, свидетельствующими за развитие патологии костной ткани, являются:

  • при диффузном остеопорозе – искривление позвоночного столба, кифоз грудного отдела позвоночника, патологическое уменьшение роста;
  • при поражении тазобедренных суставов – перекос корпуса в сторону пораженной конечности, изменения походки, хромота;
  • при патологиях мелких костей – отечность, деформация суставов, ограничения мелкой моторики.

Также клиническое значение в диагностике остеопороза имеют:

  • возраст пациента (период пубертата у подростков и преклонный возраст);
  • состояние естественного или хирургического климакса у женщин;
  • сопутствующие заболевания: патологии эндокринной системы, болезни почек и крови, системные заболевания, гиповитаминозы;
  • прием некоторых медикаментов: глюкокортикоидных и тиреоидных гормонов, антикоагулянтов, химиотерапевтических препаратов и др.;
  • особенности образа жизни: наличие вредных привычек, чрезмерные физические нагрузки или обездвиженность, проживание в северных регионах, чрезмерное увлечение диетами, несбалансированными по содержанию кальция.
  • ряд генетических факторов.

При выявлении характерной симптоматики и/или наличии отягощенного анамнеза пациента направляют на развернутые лабораторные и функциональные обследования и анализы.

Анализы крови

анализ кровиЗолотым стандартом лабораторной диагностики остеопороза являются анализы крови на показатели кальциево-фосфорного метаболизма, маркеры костной регенерации и гормональный профиль.

Все анализы крови на остеопопроз сдаются в утреннее время строго натощак после полноценного сна и ночного голода продолжительностью не менее 8 часов. За день до забора крови следует исключить чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки и употребление алкоголя.

Общий анализ крови

Остеопороз не имеет специфических показателей в общеклиническом анализе крови. При подозрении на заболевания костной ткани ОАК назначают с целью выявления сопутствующего воспалительного процесса в организме, маркером которого является реакция оседания эритроцитов.

В норме данный показатель колеблется в пределах 2-15 мм/час у женщин и 1-10 мм/час у мужчин. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при остеопорозе в случаях развития воспаления может увеличиваться до 50-70 мм/час и сохраняться в указанных значениях длительное время.

По уровню СОЭ диагностируют степень выраженности воспалительного и болевого звена при остеопорозе, что является необходимой информацией при назначении дополнительной медикаментозной терапии.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови при подозрении на остеопороз стандартно включает обследование на остеокальцин, кальций, фосфор, щелочную фосфатазу и витамин D.

Значения маркеров кальциево-фосфорного метаболизма колеблются в достаточно широких пределах в зависимости от пола и возраста пациента. Это связано с естественными возрастными и гормональными различиями в соотношении процессов остеосинтеза и остеолиза в различные периоды жизни человека.

Анализ на остеокальцин

Остеокальцин – основной неколлагеновый белок костной ткани, вырабатываемый в процессе остеосинтеза. Является наиболее чувствительным биохимическим маркером ранней диагностики остеопороза.

Возраст /

пол

Нормальные значения, нг/мл
Женщины Мужчины
0-6 лет 44-130 39-121
7-9 лет 73-206 66-182
10-12 лет 77-262 85-232
13-15 лет 33-222 70-336
16-17 лет 24-99 43-237
18-30 лет 11-43 24-70
30-50 лет 11-43 14-42
> 50 лет 15-46 14-46

Высокий уровень остеокальцина является ключевым сигналом при постановке диагноза остеопопроз.

Содержание кальция

Кальций — это основной строительный элемент костной ткани, его низкое содержание в сыворотке крови свидетельствует об ухудшении минерализации костей и остеопоротическом процессе в организме.

Референсные значения уровня общего кальция в крови (ммоль/л) в зависимости от возраста пациента:

Возраст Нормальные значения (моль/л)
0-2 лет 1,90-27,5
2-12 лет 2,20-2,70
12-60 лет 2,10-2,55
> 60 лет 2,20-2,55

Содержание фосфора

Фософор
Молекула фософора

Неорганический фосфор является компонентом минерального вещества кости. Для патологий костной ткани характерно измененное количество фосфора в сыворотке крови. В частности, при остеопорозе диагностируется превышение возрастных норм.

Возраст Нормальные значения (ммоль/л)
0-2 лет 1,45 -2,16
2-12 лет 1,45 — 1,78
12-60 лет 0,87 — 1,45
> 60 лет (жен.) 0,90 — 1,32
> 60 лет (муж.) 0,74 — 1,2

 

Диагностическое значение имеют не только абсолютные значения содержания кальция и фосфора в сыворотке крови, но прежде всего их соотношение. Показатель, необходимый для оптимального всасывания кальция, примерно 1,5-2 : 1.

Щелочная фосфотаза

Щелочная фосфотаза является ферментом, участвующим в процессе костеобразования. О процессах остеомаляции в организме свидетельствует превышение нормальных значений показателя.

Возраст Нормальные значения (ммоль/л)
< 1 года 134-518
1-10 лет 156-369
10-13 лет 141-160
13-15 лет (жен.) 62-280
13-15 лет (муж.) 127-517
> 15 лет 40-150

Витамин D

Витамин D (кальциферол) является важным регулятором кальциево-фосфорного метаболизма в организме. Его выраженный дефицит сопровождается нарушением всасывания в кишечнике кальция и фосфора, получаемых из продуктов питания.

Нормальный уровень витамина D в крови составляет 30-60 нг/мл.

Маркеры костного ремоделирования

Ремоделирование (самовосстановление) костей регулируется балансом двух противоположных процессов: остеосинтеза и остеолиза. Поэтому в формулировке диагноза остеопороз маркеры, отражающие состояние процессов формирования и резорбции костной ткани, также играют важную роль.

Маркер формирования костного матрикса P1NP

Нормальные значения маркера формирования костного матрикса:

Возраст /

пол

Нормальные значения, нг/мл
Женщины Мужчины
20-30 лет 25-90
30-40 лет 15-80
40-50 лет 15-60
50-70 лет 15-75
20-25 лет 15-115
25-70 лет 15-80
> 70 лет 15-115

Маркер костной резорбции B cross labs

Тест B-Cross Laps позволяет диагностировать процесс усиленного разрушения костной массы за счет высокого содержания в сыворотке крови фрагментов распавшегося костного коллагена.

Превышение референсных значений с большой долей вероятности свидетельствует о развитии остеопоротического процесса.

Возраст Нормальные значения нг/мл
женщины мужчины
< 7 лет 0,5-1,8 0,5-1,7
7-10 лет 0,57-1,69 0,52-1,68
10-13 лет 0,50-2,08 0,55-2,07
13-16 лет 0,16-1,59 0,45-2,46
16-18лет 0,17-0,93 0,28-1,55
18-30 лет < 0,57 0,09-1,2
30-50 лет < 0,58
50-70 лет < 1,01 < 0,70
> 70 лет < 0,85

 

По причине достаточно высокой цены исследование маркеров ремоделирования является вспомогательными методами в диагностике остеопороза.

Анализ на гормоны

Паратгормон
Паращитовидные железы вырабатывают паратгормон

Обследование гормонального профиля при диагностике остеопороза предполагает:

  • Анализ на гормон околощитовидных желез (паратгормон)

ПТГ отвечает за регулирование кальциево-фосфорного обмена.

Референтные значения: 1,6 – 6,9 пмоль/ л

Рост показателя свидетельствует об активном процессе остеолиза.

  • Анализ на гормон щитовидной железы (кальцитонин).

Полипептид, являющийся антагонистом паратгормона. Тормозит процессы вымывания кальция из организма.

Референсные значения у женщин: до 5 пг/мл, у мужчин – до 8,4 пг/мл.

  • Анализ на уровень половых гормонов: андрогенов и тестостерона — в диагностике остеопороза у мужчин; эстрогенов и прогестерона — у женщин.

Анализ мочи

Диагностика остеопороза по анализу мочи включает следующие исследования:

  • Уровень неорганического фосфора.

Показатель колеблется в широких пределах в зависимости от питания и времени суток, поэтому проводится диагностика суточной мочи, собранной на фоне стандартной диеты.

Возраст Нормальные значения (ммоль/cут)
0-4 лет 0,5 — 25
4-7 лет 10 — 30
7-14 лет 15 — 40
> 14 лет 12,9 — 40

 

Выход фактического показателя за пределы нормы свидетельствует о заболеваниях костной системы и почек.

  • Уровень дезоксипиридинолина (ДПИД)

Дезоксипиридинолин является основным материалом костного коллагена. Повышение уровня ДПИД, выводимого с мочой, является сигнализирует об активном процессе остеолиза в организме.

Возраст Мужчины Женщины
< 10 лет 13,7 — 41,0 10,5 — 45,0
10 — 11 лет 4,5 — 26,0 3,8 -34,4
11 — 12 лет 5,9 — 31,0 8,1 — 33,8
12 — 13 лет 7,3 — 43,0 3,8 — 40,0
13 — 14 лет 7,4 — 36,0 4,2 — 35,7
14 — 15 лет 7,4 — 36,0 3,5 — 23,6
15 — 16 лет 2,8 — 28,0 3,8 — 15,1
16 — 17 лет 2,2 -21,0 1,7 — 13,7
17 — 18 лет 1,1 — 26,0 1,6 — 12,2
18 — 19 лет 1,5 — 8,8 1,9 — 7,8
> 19 лет 2,3 — 5,4 3,0 — 7,4

 

Имеет особое значение в диагностике остеопороза у женщин постменопаузального возраста.

Учитывая, что выход за пределы референсных значений одного или нескольких вышеописанных показателей, может свидетельствовать о различных патологиях и заболеваниях, важным нюансом лабораторной диагностики остеопороза является комплексный подход.

Инструментальные методы

Функциональная диагностика применяется для оценки показателей плотности костной ткани. Современные методы исследования базируются на лучевом, ультразвуковом и магнитно-резонансном сканировании.

Денситометрия

Денситометрия
Аппарат для денситометрии

Остеоденситометрия является наиболее распространенным методом инструментальной диагностики остеопороза. Осуществляется с помощью ультразвука и рентгенологического излучения.

  • Ультразвуковой метод построен на принципах прохождения ультразвука через костную ткань: чем оно медленнее, тем ниже плотность ткани.

Показан пациентам с подозрением на локальный остеопороз, так как используется преимущественно для обследования мелких костей (лучезапястных суставов, пальцевых фаланг и т.д.).

Также назначается пациентам с противопоказаниями к лучевым методам обследования.

  • Рентгенологическая денситометрия позволяет оценивать состояние любых костных и суставных структур. Является оптимальным методом инструментальной диагностики генерализованного остеопороза.

Сущность метода заключается в рентген-сканировании обследуемого участка с последующей загрузкой данных в компьютерную программу и их сравнении с нормативными значениями для лиц соответствующего пола и возраста.

Недостатком остеоденситометрии является то, что она позволяет оценивать общий показатель плотности костной ткани, тогда как остеомаляции подвержена преимущественно пористая часть кости.

КТ

Компьютерная томография является самым информативным обследованием при остеопорозе. Метод построен на принципах послойного рентгенологического сканирования исследуемых структур человеческого скелета. Компьютерная программа проводит обработку снимков, выполненных в различных проекциях, и определяет разность ослабления прохождения R-лучей. Таким образом, КТ позволяет оценивать не только уровень минерализации костной ткани, но также форму и структуру кости.

Недостатком исследования является только его высокая цена.

Рентген

Исследование построено на оценке плотности рентгенологической тени сканируемого участка. Высокая рентгенопрозрачность является главным R-признаком остеопоротических поражений костной ткани. Применяется преимущественно в случаях патологических переломов и деформаций костей.

Классическая рентгенография не используется в качестве метода ранней диагностики остеопороза, так как позволяет определить патологию на стадиях костных потерь свыше 30%.

МРТ

Метод магнитно-резонансной томографии основан на использовании электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности. Так же, как и КТ, позволяет получить 3-мерные снимки исследуемых структур, и оценить состояние тканей вплоть до костных трабекул (перегородок) губчатого вещества. При этом метод практически не имеет противопоказаний, так как не сопряжен с использованием рентгеновского излучения.

В силу высокой стоимости не является стандартным методом исследования, и назначается исключительно в определении сложных случаев остеопороза.

Главная опасность остеопороза заключается в практически бессимптомном течении на начальных стадиях. Поэтому профилактическая диспансеризация является наилучшим методом предупреждения заболевания. Лабораторным диагностическим минимумом при обследовании на остеопороз считается исследование крови на остекальцин, являющийся наиболее информативным маркером костеобразования, и мочи на деоксипиридинолин, характеризующий процесс костной резорбции. Для оценки текущей плотности костной ткани оптимальным методом является остеоденситометрия. Такой совокупный подход необходим и достаточен для постановки диагноза и начала своевременной терапии. Также врачом может быть назначен более широкий спектр исследований для выявления причин и углубленной фармакологической коррекции остеопороза.

 

Ссылка на основную публикацию