Остеопороз тазобедренного сустава — симптомы, консервативное и оперативное лечение, прогноз

Остеопороз тазобедренного сустава является одной из наиболее тяжелых форм заболевания. Переломы костей в этой области ведут к длительной обездвиженности и, зачастую, дальнейшей инвалидизации пациента. В группе риска по остеопорозу находятся около 50 % мужчин и 70% женщин преклонного возраста. Поэтому крайне важно обладать информацией о симптоматике, способах лечения и мерах профилактики заболевания.

Причины возникновения остеопороза тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав - мишень остеопороза
Тазобедренный сустав — самый крупный сустав человека

Системный остеопороз является заболеванием опорно-двигательного аппарата, при которой происходит деминерализация костной ткани. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск их деформации и переломов.

Общей причиной заболевания являются патологические изменения кальциево-фосфорного метаболизма в организме и дефицит витамина D. Факторы, провоцирующие нарушения обмена, можно условно разделить на несколько групп:

  1. Возрастные:
  • преклонный возраст (от 65 лет);
  1. Генетические:
  • принадлежность к европеоидной и монголоидной расе;
  • астенический тип телосложения (высокий рост, худощавость, узкокостность, длинные конечности);
  • наследственность.
  1. Связанные с возрастными гормональными перестройками или патологическими нарушениями гормонального баланса:
  • половое созревание подростков (10-17 лет);
  • возрастной (с 45-50 лет) или хирургический климакс у женщин;
  • эндокринные патологии любой этиологии (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гормональное бесплодие и т.д.).
  1. Связанные с приемом лекарственных препаратов, ухудшающих усвоение кальция и фосфора. К ним относятся:
  • глюкокортикостероиды;
  • синтетические аналоги гормонов щитовидной железы (левотироксин, эутирокс и т.д.);
  • препараты, способствующие уменьшению свертываемости крови;
  • ряд антибиотиков;
  • химиотерапевтические средства и др.
  1. Связанные с сопутствующими заболеваниями, такими как:
  • патологии системы кроветворения и кровообращения;
  • болезни органов пищеварения (с нарушением всасывания);
  • системными заболеваниями;
  • тяжелые нарушения работы почек.
  1. Связанные с образом жизни пациента:
  • чрезмерное употребление спиртных напитков, табакокурение, наркомания;
  • недостаточный или чрезмерный уровень физических нагрузок;
  • изнуряющие продолжительные диеты, несбалансированное питание;
  • проживание в районах с низким уровнем инсоляции.

Тазобедренный сустав является наиболее уязвимым местом локализации остеопороза в связи с высокими каждодневными динамическими и статическими нагрузками на данную область.

У кого чаще всего возникает

Остеопороз у лежачих больных
Пожилой лежачий больной имеет высокий риск развития остеопороза

Исходя из причин заболевания, к группе повышенного риска по остеопорозу относятся:

  • люди пожилого и старческого возраста, особенно женщины в период менопаузы;
  • лежачие больные и/или лица, ведущие малоподвижный образ жизни (обездвиженность тормозит процессы костеобразования);
  • люди, занятые тяжелым физическим трудом и/или видами спорта, связанными с поднятием тяжестей или повышенным риском травматических переломов;
  • жители северных регионов;
  • лица, ведущие нездоровый образ жизни.

Как развивается остеопороз бедра

В зависимости от степени развития патологического процесса выделяют три стадии заболевания.

1 стадия симптомы

На начальной стадии остеопороза тазобедренного сустава выраженные признаки патологии практически отсутствуют. Заболевание начинается с поражения хрящевой ткани и сужения межсуставной щели. Болевой синдром слабо выражен, появляется при физических нагрузках и исчезает в состоянии покоя.

Чаще на 1 стадии заболевания проявляют себя общие признаки нарушений кальциево-фосфорного обмена и авитаминоза D: повышенная утомляемость, выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи.

Диагностика на данном этапе существенно затруднена, так как первые признаки остеопороза тазобедренного сустава неспецифичны, могут иметь место при других патологиях опорно-двигательного аппарата.

2 стадия симптомы

На 2 стадии развития заболевания клинические признаки остеопороза нарастают:

  • Становится более выраженным болевой синдром, в том числе в состоянии покоя.

Боль локализуется в области кости и тазобедренного сустава, также может иррадиировать в паховую область, ягодицы и поясничную зону.

  • Уменьшается суставная подвижность.
  • Нарастает деформация головки сустава, межсуставной просвет уменьшается.
  • При движении возможно возникновение хруста.

Диагностика заболевания на данном этапе не вызывает трудностей.

3 стадия симптомы

Стадии развития остеопороза бедра
Изменения костей по мере развития остеопороза

На 3 стадии выраженность симптоматики остеопороза бедренной кости достигает максимума:

  1. Болевой синдром ярко выражен, требует обезболивания даже в состоянии покоя.
  2. Возникает атрофия регионарной мышечной ткани (ягодичной и бедренной). В запущенных случаях возможен частичный некроз.
  3. Деформация тазовых и бедренных костей и суставов видна невооруженным глазом. Формируется патологический наклон корпуса в сторону поврежденной конечности.
  4. Изменяется походка больного, возникает хромота. Возможно укорочение больной ноги.

Лечение симптомов остеопороза тазобедренного сустава на 3 этапе заболевания эффективно только сочетанное (консервативное + оперативное).

Как поставить диагноз

Комплексная диагностика остеопороза тазобедренной кости назначается пациенту после осмотра и сбора анамнеза.

Классическая схема обследования начинается с проведения лабораторных анализов, характеризующих состояние кальциево-фосфорного метаболизма в организме:

  • биохимический анализ крови на общий уровень кальция и неорганического фосфора, остеокальцин, щелочную фосфатазу;
  • анализ В-Cross Laps, являющийся маркером костной резорбции;
  • анализ мочи на уровень фосфора (отражает выведение через почки) и дезоксипиридинолин (характеризует содержание коллагена в костях и соединительной ткани).

Оценка состояния костной ткани проводится с помощью функциональных видов исследования: рентгенографии, компьютерной томографии и денситометрии.

Рентген

Рентгенография позволяет получить 2-мерное изображение костных структур таза, лобковой, седалищной, бедренной и повздошной костей. Является наиболее простым и бюджетным, а потому часто назначаемым методом предварительной диагностики при возникновении болей в области тазобедренных костей и суставов.

Главным R-признаком остеопороза является усиление рентгенопрозрачности в эпифизарных концах трубчатых костей и истончение замыкательной пластинки поверхности тазобедренного сустава.

Однако диагностировать остеопороз с помощью рентгенографии возможно лишь на стадии, когда потери костной ткани составляют порядка 30%. Поэтому рентген не является способом ранней диагностики патологии, и чаще назначается в случае переломов.

КТ

Компьютерная томография также осуществляется с помощью рентгеновских лучей. Однако в отличие от классической рентгенографии, суть КТ заключается в получении послойных срезов и их дальнейшей компьютерной обработке, в результате которой структурируются объёмные трёхмерные снимки. Возможность изучения полученных снимков в различных пространственных плоскостях позволяет оценить плотность трабекулярного (внешнего) и кортикального (внутреннего пористого) слоя кости, их структуру и форму кости. Это делает компьютерную томографию самым точным методом ранней диагностики остеопороза.

Серьезным недостатком метода, ограничивающим его доступность, является высокая цена.

Денситометрия

Ультразвуковая денситометрия
Ультразвуковая денситометрия — золотой стандарт диагностики остеопороза

Остеоденситометрия тазобедренных костей и суставов является золотым стандартом функциональной диагностики остеопороза. Позволяет оценить плотность костной ткани и уровень ее деминерализации с дальнейшим сравнением полученных показателей с нормальными значениями для соответствующего возраста и пола.

Исследование осуществляется двумя способами: с применением ультразвуковых и рентген-лучей.

  • Ультразвуковая денситометрия основана на оценке скорости прохождения УЗ-волн через сканируемую область. Костная ткань со сниженным уровнем минерализации замедляет прохождение ультразвука, что позволяет данным способом диагностировать остеопороз на стадии потери минеральных веществ начиная с 5%.

Является единственным нелучевым методом функциональной диагностики остеопороза. Назначается в случае наличия противопоказаний к ионному облучению.

Но проведение возможно преимущественно на мелких костях конечностей (лучезапястных суставах, пяточных костях и т.д), поэтому диагностике остеопороза тазобедренной кости не используется.

  • Рентгенологическая денситометрия

Проводится на специальном столе с нависающим над ним рентген-аппаратом. Позволяет обследовать абсолютно все структуры человеческого скелета. Специальные датчики считывают уровень прохождения R-лучей, проецируют изображение на монитор и передают данные на компьютер. Установленная программа рассчитывает фактические показатели минеральной плотности костей и сравнивает их с загруженными эталонными значениями.

При отсутствии противопоказаний к рентгенологическому облучению людям в возрасте старше 50 лет рекомендовано прохождение остеоденситометрии один раз в два года для возможности оценки динамики изменения уровня минеральной плотности костной ткани.

Как лечат  — схема лечения остеопороза бедра

За назначением лечения при остеопорозе обращаться следует к ортопеду и травматологу, также может потребоваться консультация вертебролога, эндокринолога, физиотерапевта и врача ЛФК.

Схема лечения остеопороза зависит от причин заболевания и стадии, на которой оно выявлено.

Одновременно с лечением, направленным на устранение симптомов остеопороза тазобедренного сустава, проводится терапия сопутствующих заболеваний и состояний, оказывающих негативное воздействие на состояние костной ткани. Например, при диагностировании остеопороза тазобедренных суставов у женщин в период менопаузы, как правило, назначают препараты гормонозаместительной терапии. Людям пожилого и старческого возраста, а также лицам, проживающим в северных регионах с низким уровнем инсоляции – биологически активные добавки, содержащие витамин D.

Медикаментозное лечение

Проведение консервативного лечения эффективно на 1-2 стадиях заболевания. На 3 стадии используется в составе комплексной терапии после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Медикаментозное лечение при остеопорозе направлено на повышение плотности костной ткани и купирование болевого и воспалительного синдромов.

Восстановление минерализации костей

Бонвива - лекарство от остеопороза
Бонвива — препарат выбора при 1,2 стадии остеопороза тазобедренного сустава

Для стимулирования репаративных функций костной ткани назначают препараты, направленные на восстановление баланса между остеобластами (клетками, отвечающими за образование костной ткани) и остеокластами (регулирующими резорбцию). Дополнительно проводят терапию препаратами, восполняющими недостаток кальция в организме.

Стандартно схема лечения остеопороза включает следующие лекарственные средства:

  • биофосфонаты (ингибиторы костной резорбции): алендронат, фороза, бонвива, резокластин, акласта и другие;
  • препараты, улучшающие усвоение кальция: миакальцик, кальцитонин, кальцитрин, остеовер, сибакальцин;
  • препараты, содержащие кальций и эльгокарциферол: глюконат кальция, кальций D3 никомед, кальцемин, оксидевит, остеомаг и другие.

Обезболивание

Для купирования болей при остеопорозе тазобедренного сустава назначают анальгетики периферического действия:

  • анальгин;
  • парацетамол и другие;

В случаях сильновыраженного болевого синдрома (например, при свежих и/или множественных переломах) могут быть назначены анельгизирующие препараты со слабым опиоидным действием:

  • трамадол;
  • кодеин;
  • оксикодон и другие.

Обезболивающие при остеопорозе тазобедренного сустава, особенно опиоидные анельгетики, назначает строго лечащий врач.

Снятие воспаления

Для усиления болеутоляющего эффекта, а также при воспалении бедренной кости и/или сустава принимают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

  • мовалис;
  • нимесулид;
  • индометацин;
  • мелоксикам;
  • диклофенак;
  • пироксикам и другие.

Дополнительно могут быть назначены средства, содержащие НПВС, для местного использования: кремы, гели, мазь.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры оказывают значительную помощь в лечении остеопороза шейки бедра и облегчении симптоматики заболевания.

Миостимуляция
Миостимуляция — тонизирует мышцы при остеопорозе

Наиболее эффективными считаются методики:

  • Миостимуляция (воздействие током на мышечные волокна).

Способствует улучшению тонуса мышц и ускорению метаболизма в зоне воздействия.

  • Озонотерапия (внутри- или околосуставное введение кислородно-озоновых коктейлей).

Стимулирует выработку коллагена, снимает воспаление бедренной кости и боль.

  • Лечение лазером.

Улучшает кровоснабжение и обменные процессы. Ускоряет регенерацию костей после переломов.

  • Магнитотерапия.

Противодействует дегенеративным процессам в костных тканях. Способствует восстановлению подвижности суставов. Ускоряет заживление поврежденных структур.

  • Электрофорез (воздействие гальваническими токами).

Способствует ускорению проникновения наружных лекарственных средств в пораженный сустав.

  • Лечение массажем (при остеопорозе тазобедренного сустава возможно только при потерях костной массы на более 30-40%).

Улучшает кровообращение, ускоряет метаболизм и регенерацию поврежденных костных и хрящевых тканей.

Лечебная физкультура

Физические упражнения при остеопорозе тазобедренного сустава, выполняемые на регулярной основе, способствуют приросту костной массы на 2-4%. Даже рутинная утренняя зарядка укрепляет мышцы и улучшает костный метаболизм.

В терапии остеопороза шейки бедра используются:

  • специальные комплексы ЛФК (при остеопорозе тазобедренных суставов упражнения разрабатывает физиотерапевт или специалист по лечебной физкультуре);
  • водная лечебная гимнастика (при остеопорозе бедренных костей и суставов плавание показано особенно, т.к. позволяет снять нагрузку с нижних конечностей);
  • физкультура с искусственным сопротивлением и отягощением (гантелями, штангой, на тренажерах) – только под контролем врача ЛФК.

Эндопротезирование тазобедренных суставов

Эндопротезирование является оперативным методом лечения, при котором тазобедренный сустав, в значительной мере разрушенный остеопоротическим процессом, заменяют на искусственный протез. Назначается в случаях, когда вылечить сустав с помощью лекарственных средств и физиотерапии уже невозможно.

При успешном проведении операции функциональные способности сустава восстанавливаются практически полностью.

Показания

Оперативное вмешательство целесообразно в ситуациях, когда анатомическая структура тазобедренного сустава нарушена в такой мере, что двигательная активность и ходьба становятся практически невозможными.

Эндопротез тазобедренного сустава
Эндопротез тазобедренного сустава при 3 стадии ост

Показаниями к эндопротезированию являются:

  • прогрессирующий диффузный остеопороз тазобедренного сустава, неподдающийся консервативному лечению;
  • перелом шейки бедра у пожилых пациентов;
  • некроз головки тазобедренного сустава;
  • коксартроз 2-3 степени;
  • врожденная дисплазия;
  • тяжелые травмы сустава.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к оперативному вмешательству на суставе являются:

  • острое течение инфекционных заболеваний;
  • артериальный тромбоз нижних конечностей;
  • паралитические поражения конечности, требующей установки эндопротеза;
  • отсутствие костномозгового канала в диафизе бедренной кости;
  • тяжелые заболевания сердечнососудистой системы, ЦНС и внутренних органов;
  • бронхолегочные патологии с необходимостью искусственной вентиляции легких;
  • воспалительные или гнойные процессы мягких тканей в области оперируемого сустава.

Питание при остеопорозе

Меню при остеопорозе

Питание при остеопорозе является важным элементом лечебного процесса. Соблюдение диеты позволяет сократить потери костной массы и снизить риск переломов.

Рекомендованные продукты и количество

Рацион при остеопорозе тазобедренного сустава должен содержать продукты, богатые кальцием и витамином D3.

Суточная потребность в кальции составляет 800-1200 мг, у женщин в постменопаузальном периоде – до 1500 мг. К продуктам с его высоким содержанием относятся:

Продукт Содержание кальция в 100 г продукта, мг % суточной нормы
Кунжут, мак 980 82
Сыры 400-900 33-75
Крапива 650 54
Сардина 350 29
Миндаль 275 23
Укроп, петрушка 220 18
Шоколад 190-300 16-25
Халва 100-300 8-25
Творог жирный 165 14
Шпинат 120 10
Молоко и кисломолочные продукты (кефир, ряженка, йогурт, ацидофилин, простокваша) 120-125 10
Грецкий орех 100 8
Курага 100 8

*суточная норма рассчитана, исходя из нормы 1200 мг

Кроме того, полноценным источником кальция является истолченная в пудру яичная скорлупа, смешанная с лимонным соком. Это народное средство также может быть также использовано с целью профилактики и лечения остеопороза тазобедренного сустава.

Витамином D3, необходимым для усвоения кальция, богаты:

  • жирная морская рыба (сельдь, сардины, лосось), икра;
  • яичный желток;
  • сливочное масло.

На стадии заживления патологических переломов полезно употреблять в пищу продукты и блюда, содержащие желатин: холодец, заливное, фруктовое желе, мармелад.

Осложнения при остеопорозе тазобедренного сустава

Самым распространенным и тяжелым осложнением остеопороза нижних конечностей является перелом шейки бедра. Главная опасность перелома в этой области заключается в полной обездвиженности пациента на период сращения кости.

Обездвиженность, в свою очередь, провоцирует ряд опасных состояний. Уже в первые несколько дней постельного режима происходит:

  • повышение риска образования тромбов, пролежней, развития застойной пневмонии;
  • снижение мышечного тонуса и подвижности суставов;
  • усугубление процесса костной резорбции;
  • нарушение работы ЖКТ, возникновение запоров;
  • ухудшение метаболических процессов.

Не менее опасным осложнением является разрыв связки головки тазобедренной кости, приводящий к гемартрозу (кровоизлиянию в сустав)

Прогноз

При отсутствии своевременной диагностики и лечения прогноз остеопороза тазобедренного сустава неутешителен, так как заболевание носит необратимый и прогрессирующий характер.

Исключение составляет только транзиторный (носящий временный характер) вид остеопороза тазобедренного сустава – обратимая патология, проявления которой самопроизвольно исчезают через 8-12 месяцев.

Лицам, относящимся к группе риска по остеопорозу, важно крайне внимательно относиться к своему здоровью, соблюдать режим труда и отдыха, заниматься лечебной физкультурой и правильно питаться. Пациентам с уже диагностированной патологией необходимо четкое выполнение лечебных предписаний.

С проблемой деминерализации костных тканей с возрастом сталкивается подавляющее большинство населения. Поэтому своевременная диспансеризация и рутинная профилактика остеопороза являются абсолютно необходимыми мерами по предупреждению заболевания и его осложнений.

Ссылка на основную публикацию