Особенности сенильного остеопороза: причины и признаки у женщин и мужчин, лечение, профилактика

Сенильный остеопороз – системное заболевание опорно-двигательного аппарата, поражающее более 50% людей в возрасте от 65 лет.  Патологические переломы костей, являющиеся главным осложнением патологии, зачастую приводят к длительной иммобилизации и инвалидности пожилых пациентов. Учитывая тенденцию к демографическому старению населения, проблема возрастного остеопороза приобретает угрожающие масштабы. В связи с этим на первый план борьбы с заболеваемостью выходит информированность населения, ранняя диагностика и своевременная коррекция возрастных изменений костной ткани, а также их систематическая профилактика.

Что такое старческий остеопороз

кости с остеопорозомОстеоп0роз является заболеванием, характеризующимся снижением минерализации костной ткани, хрупкостью костей и повышенным риском их деформации и переломов. В основе этиологии остеопороза лежит нарушение баланса между процессами остеогенеза (костеобразования) и остеолиза (костной резорбции), вызванное, в первую очередь, патологическими изменениями кальциево-фосфорного метаболизма и дефицитом витамина D и ряда других витаминов и микроэлементов.

Существует целый ряд факторов, провоцирующих развитие патологии: генетический фактор, образ жизни, агрессивная медикаментозная терапия сопутствующих заболеваний (особенно при лечении кортикостероидными препаратами) и др. Но самой распространенной причиной возникновения остеопороза являются возрастные изменения в организме. Такой вид заболевания называется инволютивным.

Инволютивный остеопороз, в свою очередь, делится на два типа:

  • 1 тип – постменопаузальный.

Развивается у женщин в климактерическом периоде на фоне гормональной перестройки.

  • 2 тип – сенильный (старческий).

Возникает у лиц любого пола старше 65 лет на фоне редуктивных процессов старения организма.

Причины остеопороза у пожилых мужчин

Основными причинами остеопороза у пожилых мужчин являются:

  • снижение синтеза витамина D3, за счет возрастных патологических изменениях в почках и недостаточности 1α-гидроксилазы;
  • увеличение уровня гормона паращитовидной железы (паратгормона), стимулирующего в организме процессы остеолиза;
  • сокращение продукции кальцитонина, являющегося функциональным антагонистом паратгормона, по причине возрастного угасания функции щитовидной железы;
  • ухудшение кишечной абсорбции кальция, получаемого из пищи и БАДов;
  • снижение уровня мужских половых гормонов андрогенов, оказывающих анаболическое действие на костную ткань;
  • возрастное замедление процессов регенерации костной ткани.

Также уменьшению минеральной плотности костей способствует изменение образа жизни в старческом возрасте:

  • снижение употребления в рационе продуктов, содержащих кальций (мяса, рыбы, яиц, молочной продукции) в силу низкой усвояемости органам ЖКТ, лечебных диет при сопутствующих заболеваниях, снижения уровня дохода и других причин;
  • уменьшение уровня физической активности (малоподвижный образ жизни тормозит процессы остеосинтеза);
  • сокращение времени, проводимого на солнце (недостаточная инсоляция ухудшает усвоение витамина D3);

Причины остеопороза у пожилых женщин

Описанные выше причины в равной мере влияют на развитие остеопороза у пожилых людей  обоего пола. Но ключевым фактором и пусковым механизмом патологии костной ткани у женщин в возрасте являются, прежде всего,  гормональные изменения, происходящие в период климакса.

Дефицит женского полового гормона эстрогена оказывает непосредственное влияние на баланс формирования и резорбции костной ткани:

  • снижает секрецию кальцитонина;
  • усиливает выведение кальция с мочой;
  • ухудшает выработку коллагена.

В особой группе риска по остеопорозу находятся пожилые  женщины, страдающие от гипоэстрогенных патологий в репродуктивном периоде (нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, гипоплазия эндометрия, ановуляция и т.д.).

Особенности симптомов и диагностики

Сутулость
Сутулость признак старческого остеопороза

Главной особенностью остеопороза в пожилом возрасте является бессимптомное начало заболевания, связанное с постепенным снижением уровня кальция в организме. Зачастую первичное обращение к врачу происходит в связи с хроническим нарастающим болевым синдромом или патологическим переломом кости, вызванным незначительной бытовой травмой. Потери костной массы на данной стадии могут составлять порядка 40-50%. Поэтому крайне важно обращать внимание на ранние признаки нарушения костного обмена и недостатка кальция в организме.

Жалобы

Жалобы пожилых больных при остеопорозе достаточно типичны:

  • деформация позвоночника, сутулость, уменьшение роста до 15 см, в отдельных случаях — появление горба;
  • боль в спине и/или конечностях, нарастающая после физической нагрузки, длительной ходьбы (по мере развития заболевания болевой синдром сохраняется в состоянии покоя);
  • ухудшение суставной подвижности;
  • изменения походки;
  • миалгия, снижение мышечного тонуса, ощущение слабости в мышцах;
  • ломкость ногтей, выпадение волос, хрупкость зубной эмали.

Диагностика

В связи с бессимптомным началом заболевания наилучшим методом предупреждения старческого остеопороза является его ранняя диагностика.

Золотым стандартом диагностики заболеваний костной ткани на ранних стадиях является комплексное обследование, состоящее из лабораторных исследований крови и мочи пациента и функциональной остеоденситометрии. Цель лабораторных исследований заключается в оценке показателей кальциево-фосфорного обмена в организме. Остеоденситометрия позволяет оценить уровень плотности костной ткани.

Существует два вида денситомерической диагностики: ультразвуковая и рентгенологическая. Первый вид применяется преимущественно для обследования мелких костей (пяточных, лучезапястных и т.д.).  При подозрении на остеопороз у пожилых людей стандартно обследуют позвоночник и кости таза, поэтому чаще используют рентген-диагностику.

Сущность метода заключается в расчете показателей минеральной плотности костной ткани на основании проходимости через нее R-лучей и сравнении данных с нормальными показателями.

Особенности  медикаментозного лечения остеопороза у пожилых

Медикаментозное лечение сенильного остеопороза может быть осложнено наличием противопоказаний у возрастных пациентов, в связи с наличием сопутствующих заболеваний, поэтому должно проводиться строго под контролем лечащего врача.

Какие группы препаратов используются

кальцийСтандартное лечение остеопороза направлено на снятие болевого синдрома и сопутствующего воспаления, восстановление репаративных функций костной ткани и поддержку гормонального фона.

В целях обезболивания и снятия воспаления применяют:

  • нестероидные противовоспалительные средства: мовалис, мелоксикам, вольтарен.
  • ненаркотические анальгетики (при слабо- и умеренновыраженном болевом синдроме): анальгин, парацетамол, баралгин, кеторолак.
  • слабые опиоиды (при сильных болях): кодеин, трамадол, просидол.

Для повышения минеральной плотности костной массы используют несколько групп лекарственных препаратов:

  • БАДы, содержащие кальций: кальцемин, кальций D3 никомед, кальцепан;
  • препараты, улучшающие усвоение кальция: активные метаболиты витамина (кальцитриол, кальцидиол, альфакальцидол) и кальцитонины (сибакальцин, кальцитрин, миакальцик);
  • биофосфонаты, тормозящие процесс остеолиза: бондронат, алендронат, клодрон, бонефос.
  • анаболические стероиды: ретаболил, феноболин, метандростенолон.

В лечении сенильного остеопороза у женщин для нормализации гормонального фона назначают:

  • средства заместительной гормональной терапии различных форм выпуска (таблетки, кремы, свечи, подкожные импланты): фемостон, климонорм, эстрожель, климара, мирена;
  • фитогормональные препараты: ременс, климадинон.

Как проводится профилактика осложнений на фоне сопутствующих заболеваний

Наиболее тяжелым осложнением остеопороза являются патологические переломы костей. В пожилом возрасте риск переломов усугубляется причинами, приводящими к более частым падениям и травмам: зрительными нарушениями, потерей сознания, головокружением и другими состояниями, вызванными сопутствующими заболеваниями.

Поэтому своевременная диспансеризация и лечение заболеваний неврологического, сердечно-сосудистого, эндокринного профиля являются залогом нормализации общего самочувствия и мерой профилактики травматических переломов.

Кроме того, необходимо предпринять меры, связанные с безопасностью в потенциально травмоопасных ситуациях:

  • ограничить поднятие тяжестей;
  • минимизировать выход на улицу в период гололеда;
  • занимать сидячие места или крепко держаться за поручни в транспорте.

Корректировка образа жизни

Исходя из того, что предотвратить потери костной массы гораздо проще, чем их потом восстановить, здоровый образ жизни в пожилом возрасте является одним из наилучших методов профилактики сенильного остеопороза.

Особенности диеты

Специальная диета, насыщенная продуктами, содержащими кальций и витамины, необходимые для его усвоения, является прекрасным вспомогательным средством в поддержании минерализации костной ткани на высоком уровне.

К продуктам с высоким содержанием кальция относятся:

  • кисломолочная продукция, сыры;
  • некрахмалистые овощи и зелень;
  • жирная рыба;
  • орехи;
  • ржаной хлеб;
  • шоколад, халва.

Не менее важно включать в суточный рацион продукты, содержащие следующие витамины и микроэлементы:

  • витамин D3 (печень трески, морская рыба и морепродукты, яйцо, лесные грибы, сливочное масло);
  • витамины А, В, С и К (цитрусовые фрукты, болгарский перец, морковь, тыква, смородина, облепиха, листовые овощи, оливковое масло, зеленый чай, бобовые);
  • магний (крупы, хлопья, отруби, семечки, орехи, морская капуста);
  • цинк (куриное мясо, чеснок, инжир, ягоды, орехи).

ЛФК у пожилых

Цель занятий физкультурой при остеопорозе у пожилых людей заключается в укреплении мышечного корсета, являющегося защитой и поддержкой для позвоночника и костей конечностей.

В зрелом возрасте показаны умеренные физические нагрузки, такие как:

  • Лечебная гимнастика.

Комплекс упражнений разрабатывает врач ЛФК. Стандартно состоит из легкой разминки, наклонов, скручиваний корпуса, сгибания-разгибания конечностей и упражнений на равновесие.

  • Длительные прогулки, особенно в солнечные дни.
  • Плавание в бассейне.

Является наиболее предпочтительным видом спорта в пожилом возрасте, так как абсолютно безопасно с точки зрения получения травмы, способствует укреплению всех групп мышц и общему закаливанию организма.

Прогноз

Инволютивный остеопороз – это заболевание, характеризующееся хроническим течением и неуклонным прогрессированием процесса, которое при отсутствии адекватной терапии приводит к инвалидности пациента. Риск развития переломов в запущенных стадиях существует даже в нетравматичных бытовых ситуациях (сильном кашле, резких поворотах ).

Следует понимать, что даже при хорошем состоянии здоровья и высоком жизненном тонусе преклонный возраст сам по себе является достаточным основанием для проведения оценки состояния костных тканей в организме и принятия профилактических мер.

Профилактика сенильного остеопороза

Главной мерой профилактики сенильного остеопороза является, безусловно, своевременная диагностика и начало лечения. В совокупности со здоровым образом жизни, правильным питанием и лечебной физкультурой это позволит остановить или затормозить прогрессирование заболевания.

Корсет
Разгружающий корсет при остеопорозе

Кроме того, следует использовать весь спектр имеющихся возможностей для обеспечения безопасности, а также снижения риска переломов:

  • носить специальные корсеты и ортезы, снижающие нагрузку на позвоночник и защищающие спину и суставы от травм;
  • при неустойчивой походке, приступах головокружения, сниженном зрении использовать трости и носить удобную обувь;
  • организовать комфортную домашнюю обстановку (обеспечить достаточный уровень освещения, свободное пространство для перемещения, установить поручни в ванной);
  • в работе по дому, связанной с потенциально травматичной ситуацией (снятие штор, замена ламп), обращаться за помощью к родственникам или соседям.

Причины остеопороза в пожилом возрасте заключаются в естественном угасании функций организма, поэтому в группу риска попадают практически 100% населения. Возможность долгое время сохранять активность в зрелые годы зависит исключительно от внимательного отношения к собственному здоровью каждого человека. Учитывая развитие современной медицины, при своевременной диагностике остеопороз у пожилых людей – не приговор, а заболевание, поддающееся коррекции и лечению.

Ссылка на основную публикацию