Гиперплазия в постменопаузе является серьезной патологией, требующей безотлагательного медицинского вмешательства. Это связано с тем, что в зрелом возрасте гиперпластические процессы в матке являются фоном для развития онкологических заболеваний. Поэтому, кроме прохождения ежегодных профилактических осмотров у гинеколога, важно знать о симптомах гиперплазии, и при необходимости своевременно обращаться за квалифицированной помощью.
Оглавление
- 1 Что такое гиперплазия эндометрия
- 2 Причины гиперплазии эндометрия в постменопаузе
- 3 Виды гиперплазии в постменопаузе
- 4 Как проявляются гиперпластические процессы в постменопаузе
- 5 Чем опасна гиперплазия в постменопаузе
- 6 Диагностика гиперплазии
- 7 Принципы лечения гиперплазии в постменопаузе
- 8 Профилактика гиперплазии в постменопаузе
Что такое гиперплазия эндометрия
Эндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность матки. Его главная задача в организме – обеспечение имплантации эмбриона в стенку матки при зачатии, и дальнейшее питание плода через сосуды плаценты.
Структурно эндометрий состоит из двух частей:
- Базальный слой
Прилегает непосредственно к мышечному слою матки (миометрию). Состоит из соединительной ткани, кровеносных сосудов и нервных окончаний. Практически не зависит от гормональных колебаний, не отторгается при менструации. Является фундаментом для желез функционального слоя эндометрия.
- Функциональный слой
Поверхностный слой, толщина и структура которого меняются в течение менструального цикла благодаря изменениям гормонального фона. Если беременность не наступила, отторгается во время месячных.
В норме толщина эндометрия матки у женщин детородного возраста колеблется в пределах от 2 до 16 мм в зависимости от дня менструального цикла.
Постменопауза – время, когда репродуктивный период полностью завершен, и необходимость в наличии функционального слоя эндометрия отпадает. Под воздействием снижения уровня женских половых гормонов он постепенно атрофируется, и к моменту наступления климакса сокращается практически до нуля. Норма толщины слизистой матки в старшем возрасте составляет не более 5 мм.
Патологическое разрастание слизистой оболочки матки сверх нормальных значений, ее уплотнение и изменение структуры называется гиперплазией эндометрия.
Предпосылками к заболеванию всегда являются гормональные нарушения, при которых в организме женщины повышается уровень эстрогенов (гиперэстрогения).
Причины гиперплазии эндометрия в постменопаузе
Основные причины гиперплазии в постменопаузе заключаются в продолжительном влиянии эстрогена на эндометрий в период менопаузального перехода. Вследствие многократных ановуляторных циклов в организме женщины возникает гормональный дисбаланс эстрогенов и прогестерона, ведущий к разрастанию слизистого слоя матки.
Кроме того, провоцировать развитие гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) в постменопаузе может ряд заболеваний, стимулирующих дополнительную выработку эстрогена в организме:
- ожирение (из избыточных отложений полостного жира организм производит внегонадную выработку эстрогенов);
- заболевания яичников: текоматоз, эстрогенпродуцирующие опухоли, стромальная яичниковая гиперплазия;
- сахарный диабет;
- заболевания печени и надпочечников;
- нарушенный обмен веществ;
- механические воздействия на эндометрий (аборты, диагностические выскабливания) в анамнезе (неоднократное травмирование слизистой оболочки матки приводит к снижению чувствительности ее рецепторов к воздействию прогестерона).
Важно! Спровоцировать гиперэстроению может заместительная гормональная терапия, проводимая для смягчения симптомов климакса или лечения мастопатии, кист, миом и других новообразований.
В группе повышенного риска также находятся пациентки с эстрогеновым гормональным фенотипом, в крови которых изначально повышено количество эстрогенов. Они характеризуются ранним началом менструаций (до 12 лет) и поздним наступлением климакса (после 55 лет).
Виды гиперплазии в постменопаузе
По характеру гиперпластических изменений эндометрия выделяют 5 форм заболевания:
Железистая гиперплазия

Наиболее распространенная форма гиперплазии, характеризующаяся избыточным ростом и деформацией желез. При этом содержимое желез свободно выделяется в просвет матки.
Вероятность озлокачествления такого вида гиперплазии составляет 2-5 %.
Кистозная гиперплазия

Данная форма заболевания возникает вследствие закупорки железистых устьев эпителиальными клетками. В результате за счет скапливающегося внутри секрета железы разбухают и преобразуются в кисты.
Внутренняя поверхность кист сохраняет нормальный эпителий, поэтому вероятность озлокачествления отсутствует.
Железисто-кистозная (смешанный тип)

Формируется за счет одновременной избыточной пролиферации желез и их закупорки с дальнейшим кистообразованием.
Базальная гиперплазия
Крайне редкий вариант патологии эндометрия, характеризующийся утолщением базального слоя.
Атипичная (аденоматозная)

Наиболее опасная форма заболевания, характеризующая сочетанием пролиферативных процессов в эндометрии с атипией клеточных ядер.
При отсутствии своевременно начатого лечения в 50-60% случаев происходит переход в рак.
В зависимости от распространенности патологического процесса в полости матки выделяют диффузную и очаговую (полиповидную) формы гиперплазии.
Как проявляются гиперпластические процессы в постменопаузе
Основными проявлениями гиперплазии эндометрия в постменопаузе являются выделения кровянистого характера из влагалища. Объем выделений варьируется от скудных мажущих до прорывных обильных. В отсутствие кровотечений настораживающими симптомами могут быть тянущие или схваткообразные боли в области матки.
При возникновении описанных выше симптомов женщине следует незамедлительно обратиться к врачу.
Наибольшую опасность представляют собой случаи, в которых болезнь протекает бессимптомно. Поэтому в зрелом возрасте, не смотря на наличие или отсутствие половой жизни, женщине необходимо ежегодно проходить профилактические осмотры в женской консультации и выполнять ультразвуковое обследование органов малого таза.
Чем опасна гиперплазия в постменопаузе
В постменопаузе гиперплазия эндометрия может иметь следующие осложнения и последствия:
- повышенная вероятность развития онкологического заболевания матки;
- железодефицитные анемии вследствие обильного маточного кровотечения;
- нарушения оттока мочи по причине сдавливания увеличенной маткой мочевого пузыря;
- рецидивирующее течение заболевания.
Диагностика гиперплазии
Классическая схема диагностики гиперплазии состоит из следующих этапов:
Ультразвуковое исследование УЗИ трансвагинальным датчиком.
Является базовым методом, позволяющим оценить толщину эндометрия (М эхо) и его структуру.
Применяется, как при наличии жалоб на кровянистые выделения, так и в рамках рутинного гинекологического скрининга.
УЗИ-признаки диффузной гиперплазии в постменопаузе:
- увеличение М эхо свыше 5 мм;
- неоднородная структура маточного слоя;
- нечеткие границы, Эхо-позитивные включения;
- регистрация усиленного кровотока при допплерографии.
УЗИ-признаки очагового гиперпластического процесса:
- единичное (полип) или множественные (полипоз) образования пониженной эхогенности, на фоне, как правило, неизмененного эндометрия;
- форма образований – округлая или овальная;
- визуализация сосудистой ножки при допплерографии
Гистероскопическое исследование матки
Гистероскопия является несложной хирургической манипуляцией, проводимой под кратковременным медикаментозным наркозом. Через влагалище в матку вводится специальное эндоскопическое оборудование, с помощью которого врач проводит детальный осмотр ее полости.
Раздельно-диагностическое выскабливание (РДВ)
Как правило, во время гистероскопии проводят выскабливание гиперплазированного эндометрия и/или хирургическое удаление полипов.
Гистологическое исследование удаленного эндометрия под микроскопом.
Является самым высокоточным методом исследования биологического материала. На основании результатов гистологии ставится окончательный диагноз, и определяются методы и объем необходимого лечения.
Важно! Диагностированный по УЗИ эндометрий толщиной 10 мм и более является однозначным показанием для проведения выскабливания матки.
Принципы лечения гиперплазии в постменопаузе
Выбор тактики лечения гиперплазии эндометрия у пациенток в постменопаузе зависит от результатов ультразвукового обследования, гистологического диагноза, возраста женщины и наличия сопутствующих заболеваний.
Медикаментозное
Медикаментозное лечение назначают в следующих случаях.
- При выявлении на УЗИ М-Эхо 6-7 мм, если это первично выявленная патология и специфических симптомов нет.
- После проведения выскабливания полости матки для профилактики рецидивов заболевания.
Назначается только при простых формах гиперплазии без атипии.
В основе консервативного лечения лежит гормональная терапия антагонистами гонадотропин-релизинг гормона (ГнРГ) и препаратами, содержащими прогестерон.
Для лечения пациенток зрелого возраста, у которых фиксируется постменопауза, наиболее часто используют:
- бусерелин;
- золадекс;
- 17а – оксипрогестрона капронат;
- норколут.
Одновременно с приемом гормонов женщине могут быть назначены гепатопротекторы, витамины, иммуностимуляторы и успокоительные препараты.
Гормональное лечение назначается, как правило, сроком на 3-6 месяцев с обязательным дальнейшим контролем над состоянием эндометрия с помощью УЗИ.
Хирургическое
Если на гистологии подтверждена гиперплазия без атипии, достаточно провести раздельно-диагностическое выскабливание полости матки и/или удаление полипов.
Также в терапии гиперпластических процессов в матке применяются следующие виды хирургического лечения:
Разрушение эндометрия с сохранением целостности матки
Суть операции заключается в резекции слизистой оболочки матки. Является несложной хирургической манипуляцией, во время которой ткань эндометрия разрушается на 3-6 мм в глубину. Проводится под общим или спинальным наркозом. Назначается пациенткам с повторяющейся гиперплазией без признаков ракового перерождения в случаях отсутствия эффективности гормональной терапии.
Удаление матки с придатками
Является радикальной хирургической операцией, во время которой удаляется матка, маточные трубы и яичники.
Назначается в следующих случаях:
- ГПЭ без атипии клеточных ядер, в сочетании с заболеваниями, провоцирующими гиперэстрогению;
- Рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия, сопровождающийся сильными маточными кровотечениями;
- атипическая гиперплазия;
- аденоматозные полипы.
Народными средствами
Важно! В терапии ГПЭ лечение народными средствами может быть использовано только в качестве вспомогательных методов.
В качестве кровеостанавливающего применяют настои и отвары из следующих трав:
- крапива;
- пастушья сумка;
- птичий горец;
- конский каштан.
Для повышения уровня гемоглобина:
- черноплодная рябина;
- шиповник;
- корень солодки
- листья ежевики.
Профилактика гиперплазии в постменопаузе
Главной мерой профилактики ГПЭ у женщин в постменопаузе является регулярное ежегодное обследование у гинеколога, включающее УЗИ и анализы на гормональный профиль. При наличии заболеваний, стимулирующих синтез эстрогенов в организме, такое обследование рекомендуется проводить не менее 2 раз в год.
Кроме того для снижения риска гиперплазии эндометрия будут справедливы общие рекомендации, касающиеся здорового образа жизни:
- контроль за весом;
- отказ от вредных привычек;
- введение в рацион питания продуктов, обладающих противоопухолевыми свойствами (крестоцветные овощи, лук и чеснок, морская капуста, орехи, помидоры, морская рыба, цитрусовые фрукты, зеленый чай, оливковое масло);
- сокращение в рационе продуктов, содержащих природные фито-эстрогены (пиво, льняное масло, молочные продукты);
- посильные физические нагрузки: прогулки на свежем воздухе, плавание, йога;
- обязательные консультации с врачом перед приемом средств народной медицины и биологически-активных добавок.
Преклонный возраст – прекрасная пора в жизни женщины, когда она может посвящать много времени близким людям и любимым занятиям. Важнейшим условием активного долголетия является пристальное внимание к своему здоровью, своевременная профилактика и лечение заболеваний. И каждой женщине важно помнить, что во время менопаузы ей необходимо уделять своему женскому здоровью не меньше внимания, чем в репродуктивном периоде.